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支援申込み Application Form

コホートによるバイオリソース支援活動
Group for supporting researchers by providing biological resources from a cohort study

ブレインリソースの整備と活用支援
Support for providing brain resources and its application

代表者情報 Information on the Principle Investigator
代表者氏名 (必須)
Name of the Principle Investigator (*required)
姓 Family Name   名 First Name
メールアドレス (必須)
Email address (*required)
役職 (必須)
Position (*required)
所属 (必須)
Affiliation (*required)
郵便番号 (必須)
Postal Code (*required)
-  
所属住所 (必須)
Postal Address of the affiliated organization (*required)
電話番号 (必須)
Telephone Number (*required)
研究実施場所
Location to conduct the research
(所属と異なる場合)
(Please fill in if it is different from the affiliation of the researcher’s organization.)
研究計画に対する倫理審査の申請状況 Status of the ethical approval by an Institutional Review Board for this research project
倫理審査申請状況 (必須)
Ethical approval for this research project (*required)
1.研究課題名 Title of the Proposed Project
科研費:研究種目 (必須)
KAKENHI: Research categories (*required)




















科研費:分科 (必須)
分科・細目表はこちら
科研費:細目 (必須)
科研費:研究課題名 (必須)
Title of the Proposed Project (*required)
正確な情報をご記入ください。科研費データベースはこちら
Please fill in the accurate information. KAKENHI database is here
2.研究の背景・目的・方法の概略 /Outline of the research background, purpose, and method
背景・目的・方法の概略
Outline of the research background, purpose, and method (*required)
今回支援を希望する生体試料やデータの位置づけが分かるように、1000字以内でテキスト記載、もしくはPDFやワードファイルをお送りください。 守秘義務下に学術審査します。
Please write how to use the biospecimens and data provided by the platform in 1,000 words in the space below, or send pdf/word files. We protect the confidentiality of the research content upon examination.
背景・目的・方法の概略
pdf/word files
3.支援を希望する生体試料データ Content of the support details
リソース提供を希望する拠点
Location to obtain the resources





必要な組織 (必須)
Tissues in need (*required)
症例、リソースの種類、数をご記入ください。
Please write the case of the patient, type and number of the resources
備考 Message
備考
Message
公募要領
公募要領 (必須)
公募要領はこちら