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支援申込み Application Form

生体試料による支援活動
Group for supporting research using biospecimen

(記載いただいた個人情報は、本申請に関わる連絡や本支援を受けられる際に必要となる連絡、そのほか本プラットフォームや生命科学連携推進協議会を発信者とする支援活動に関する情報提供等のご連絡の際に使用させていただく場合があります。)

代表者情報  Information on the Principle Investigator
代表者氏名 (必須)
Name of the Principle Investigator (*required)
姓 Family Name   名 First Name
メールアドレス (必須)
Email address (*required)
役職 (必須)
Position (*required)
所属 (必須)
Affiliation (*required)
郵便番号 (必須)
Postal Code (*required)
-  
所属住所 (必須)
Postal Address of the affiliated organization (*required)
電話番号 (必須)
Telephone Number (*required)
研究実施場所
Location to conduct the research
(所属と異なる場合)
(Please fill in if it is different from the affiliation of the researcher’s organization.)
研究計画に対する倫理審査の申請状況 Status of the ethical approval by an Institutional Review Board for this research project.
倫理審査申請状況 (必須)
Ethical approval for this research project. (*required)
1.研究計画に対する科研費取得状況
Status of acquired grant-in-aid for scientific research (KAKENHI) of your proposal
科研費:研究種目 (必須)
KAKENHI: Research categories (*required)




















科研費:分科 (必須)
分科・細目表はこちら
科研費:細目 (必須)
科研費:研究課題名 (必須)
Title of the Proposed Project (*required)
正確な情報をご記入ください。科研費データベースはこちら
Please fill in the accurate information. KAKENHI database is here
2.研究の背景・目的・方法の概略
/Outline of the research background, purpose, and method
背景・目的・方法の概略 (必須)
Outline of the research background, purpose and method
今回支援を希望する生体試料やデータの位置付けがわかるように、1000字以内で記載して下さい。守秘義務を守ります。
Please write how to use the biospecimens and data provided by the platform in 1,000 words in the space below, or send pdf/word files. We protect the confidentiality of the research content upon examination.
3.支援を希望する内容 Content of the support details
生体試料の種類・数
(おおよそで結構です)
Types and numbers of the biospecimen
(It does not have to be specific)
希望する解析技術・内容・数
(おおよそで結構です)
Technique, content, and number for the analysis.
(It does not have to be specific)
4.研究成果の発表予定 Schedule to announce the research results
研究成果の発表予定
Schedule to announce the research results
備考 Message
備考
Message
公募要領
公募要領 (必須)
公募要領はこちら